Сообщить о наступлении беременности после вакцинации.


Ф.И.О.
наименование препарата (с указанием дозировки и серии) *
Это поле обязательно для заполнения
дата введения первого компонента *
Выбрать дату в календаре
Это поле обязательно для заполнения
дата введения второго компонента (если применимо)
Выбрать дату в календаре
номер телефона *
Это поле обязательно для заполнения
e-mail *
Это поле обязательно для заполнения
возраст *
Это поле обязательно для заполнения
вес *
Это поле обязательно для заполнения
сопутствующие заболевания (сахарный диабет, метаболический синдром, любые эндокринные патологии) *
Это поле обязательно для заполнения
дата последней менструации *
Выбрать дату в календаре
Это поле обязательно для заполнения
анамнез (курение, употребление алкоголя, профессиональные вредности и др.) *
Это поле обязательно для заполнения
нежелательные реакции *
Это поле обязательно для заполнения
дата возникновения нежелательной реакции *
Выбрать дату в календаре
Это поле обязательно для заполнения
Текст сообщения *
Это поле обязательно для заполнения
Введите символы, изображённые на картинке: *
Введён неправильный защитный код.

Для уточнения обстоятельств сотрудник ФГБУ "НИЦЭМ им.Н.Ф.Гамалеи" Минздрава России свяжется с Вами.