Центра экологии и эпидемиологии гриппа, Национального центра по гриппу ВОЗ, Институт вирусологии им. Д.И. Ивановского
ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России
«О заболеваемости гриппом и ОРВИ в России и мире в эпидемическом сезоне
2019-2020 гг. (с 40 недели 2019г. по 26 неделю 2020г.)»
В рамках осуществления эпидемиологического надзора за циркуляцией вирусов гриппа в РФ Центр экологии и эпидемиологии гриппа (ЦЭЭГ), Национальный центр по гриппу, сотрудничающий с ВОЗ (НЦГ), Института вирусологии им. Д.И. Ивановского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России в сотрудничестве с 10 опорными базами, представленными Территориальными управлениями и ФБУЗ «Центрами гигиены и эпидемиологии» Роспотребнадзора в Европейской части (гг. Новгород Великий, Липецк, Владимир, Ярославль, Пенза и Чебоксары), на Урале (г. Оренбург), в Сибири (г. Томск) и на Дальнем Востоке (гг. Владивосток и Биробиджан), провели изучение особенностей циркуляции вирусов гриппа А и В, а также возбудителей некоторых ОРВИ в сезоне 2019-2020 гг., анализ их биологических и молекулярно-генетических свойств, чувствительности к противовирусным препаратам. В настоящем письме представлены особенности развития эпидемий гриппа на отдельных территориях РФ и в некоторых странах Северного полушария, а также современная ситуация по случаям инфицирования людей вирусами гриппа птиц.
1. Активность вирусов гриппа на территориях, сотрудничающих с ЦЭЭГ.
Заболеваемость гриппом и ОРВИ. На сотрудничающих с ЦЭЭГ территориях превышение эпидемического порога заболеваемости ОРВИ по отношению к среднему показателю по РФ (72,6 на 10 000 населения) регистрировали с 5 недели 2020г., рост показателей был отмечен с первых недель 2020г., максимальные показатели – на 6 и 12 неделях и снижение ниже порогового значения – к 14 неделе. Начиная с 15 недели 2020г. (с 6 апреля), времени введения карантинно-ограничительных мероприятий по причине пандемии SARS-CoV-2, по всем оцениваемым показателям заболеваемость ОРВИ была крайне низкой (Рисунок 1).
В период с октября 2019г. (40 нед.) по июль 2020г. (26 нед.), отмечали превышения показателей эпидемических порогов по ОРВИ в городах на неделях: по совокупному населению – Великий Новгород (11-13), Липецк (11), Владимир (43,- 46,50, 52, 3-7, 11-12), Пенза (23,25), Чебоксары (6,23-26), Оренбург (48,3-7,9-14), Томск (6-13), Владивосток (4-9, 28-26), Биробиджан (4-6, 9-12); детей от 0 до 2 лет – Великий Новгород (42), Владимир (4,5), Биробиджан (9); детей от 3 до 6 лет – Липецк (48), Владимир ( 4-7), Ярославль (49,50), Оренбург (4-6, 11-13), Томск (10), Владивосток (5,7), Биробиджан (5,6, 9,10,12); 7-14 лет – Великий Новгород (11-13), Липецк (46,48,50,6), Владимир (2,4-7), Ярославль (49), Чебоксары (7), Оренбург (1,4-6,10-13), Томск ( 40,5-12), Владивосток (52-2, 4-7), Биробиджан (4-5, 9-2); 15 лет и старше - Великий Новгород (40,13-15,23,25,26), Владимир (40-10, 3, 6-16, 19, 22-28), Ярославль (3,9,14,16, 18, 21, 23,25), Пенза (49,50,23,25), Чебоксары (43,46,48, 50, 51, 3-10,12-14, 21-31), Оренбург (3-8, 10-17, 26-31), Томск (46, 5-15), Владивосток (4-9, 13-15,17,19,21,23-31), Биробиджан (5,11,12,30).
Рисунок 1. Динамика средних показателей заболеваемости гриппом и ОРВИ по совокупному населению на 10 опорных базах ЦЭЭГ в сезонах 2018-2019гг. (---) и 2019-2020гг. (***)
Максимальные превышения эпидпорогов зарегистрированы: по совокупному населению - на 12 неделе в Оренбурге (+81,9%); детей от 0 до 2 лет - на 4 неделе во Владимире (+11,2%); детей от 3 до 6 лет - на 5 неделе в Оренбурге (+49,4%); 7-14 лет на 12 неделе в Биробиджане (+132,6%) и 12 неделе в Оренбурге (+77,3%); 15 лет и старше - в Оренбурге на 5 неделе (+131,7%) и 14 неделе (+151,6%). Превышения порогов в Чебоксарах на 24 (+256,5%) и 28 неделях 2020г. (+275%), в Оренбурге на 28 неделе (+185,2%), Владивостоке на 31 неделе (+316,3%), вероятно, вызваны подъёмом заболеваемости ОРВИ не гриппозной этиологии.
Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировали у детей 0-2 лет (239,5 на 10 тыс. населения) и 3-6 лет (223,9), при этом показатели были значительно ниже по сравнению с предыдущим сезоном (321,7 и 300,3 соответственно) (Таблица 1). Заболеваемость гриппом и ОРВИ школьников была также ниже по сравнению с предыдущим годом, а показатели взрослого населения - практически сравнимы (25,1 и 23,3 соответственно). Средние показатели по совокупному населению незначительно отличались между сезонами и составили 49,5 и 56,6 соответственно.
Госпитализация пациентов с диагнозом «грипп». В отчетный период в городах РФ, сотрудничающих с ЦЭЭГ, было госпитализировано 2686 пациентов с подтвержденной гриппозной инфекцией, в том числе, 0-2 года – 9,3%, 3-6 лет – 13,2%, 7-14 лет – 14,6% и 65 лет и старше – 11,8%. Максимальные показатели были отмечены на 6 нед. 2020г. (533 случая).
Таблица 1.
Средняя заболеваемость гриппом и ОРВИ по 10 городам РФ, опорным базам ЦЭЭГ, в период с 40 недели 2019г. по 26 неделю 2020г.
Города | Возрастные группы | ||||
Всё население | 0-2 года | 3-6 лет | 7-14 лет | 15 лет и старше | |
Вел. Новгород | 61,4 | 313,2 | 261,5 | 167,8 | 27,6 |
Липецк | 52,1 | 323,1 | 318,2 | 132,9 | 18,2 |
Владимир | 75,3 | 389,9 | 342,4 | 137,2 | 42,8 |
Ярославль | 36,9 | 118,8 | 164,4 | 69,4 | 21,3 |
Пенза | 16,8 | 4,0 | 7,8 | 6,8 | 18,8 |
Чебоксары | 60,7 | 147,9 | 153,9 | 91,5 | 45,8 |
Оренбург | 59,9 | 285,5 | 288,3 | 120,8 | 28,1 |
Томск | 47,3 | 231,5 | 237,2 | 91,0 | 23,8 |
Владивосток | 34,7 | 201,1 | 220,7 | 89,2 | 12,8 |
ЕАО | 50,0 | 379,9 | 244,2 | 133,4 | 11,3 |
Средняя | 49,5 | 239,5 | 223,9 | 104,0 | 25,1 |
Разброс значения | 16,8 - 75,3 | 4,0 – 389,9 | 7,8 – 342,4 | 6,8 – 167,8 | 11,3 – 42,8 |
Мониторинг случаев ОРВИ в инфекционном стационаре г. Москвы, проведенный в отношении 687 пациентов, показал следующие результаты. В этиологической структуре у взрослых (49,3%) и детей (35,1%) преобладал вирус гриппа A(H1N1)pdm09; доля вируса гриппа В составила 43,1% и 37,0%, гриппа A(H3N2) - 10% и 3,7% соответственно. Анализ возрастной структуры выявил преобладающее число пациентов с гриппом от 18 до 40 лет (60,8%), в когорте детей, практически абсолютно, доминировали дети раннего возраста (81,5%). У взрослых в большинстве случаев грипп протекал в среднетяжелой форме (99,0%). Наблюдали двух пациентов в возрасте 33 и 60 лет при тяжелом течении не осложненного гриппа A(H1N1)pdm09, обусловленного выраженной интоксикацией.
Пневмония диагностирована у 38 (18,2%) взрослых, из них 37 (97,4%) – у пациентов с гриппом, этиологически связанном с вирусом гриппа A(H1N1)pdm09. Во всех случаях исход заболевания был благоприятным.
При тяжелом течении ОРВИ у детей (n=41) грипп лабораторно подтвержден в двух случаях; в обоих случаях регистрировали развитие пневмонии; этиологически оба случая были связаны с вирусом гриппа A(H1N1)pdm09. Тяжесть состояния детей была обусловлена интоксикацией и дыхательной недостаточностью. Вместе с тем, пневмония и бронхообструктивный синдром у 38 из 41 (82,9%) детей осложнили течение других ОРВИ, в том числе, RV (42,1%), RsV (23,7%), MPV (5,3%), BoV (13,2%), AdV (10,5%) и CoV (5,2%) этиологии, при этом, заболевания протекали в виде моно- и смешанной инфекции.
Мониторинг случаев ТОРИ (по данным ЦЭЭГ, г. Москва). За отчётный период в группу ТОРИ было включено 59 пациентов с тяжёлыми и средне-тяжёлыми формами гриппоподобных заболеваний. Сопутствующие заболевания: ИБС – 3 пациента, ХОБЛ – 5 пациентов, бронхиальная астма – 1, саркоидоз лёгких – 1, ожирение – 2, диабет - 1, анемия - 1 и др. Возрастное распределение: от 0 до 12 мес. – 15 человек (25%), 1-4 года – 22 человека (37%), 5-14 лет – 7 человек (12%), 15-64 года – 11 человек (19%), 65 лет и старше – 4 человека (7%). Распределение по полу: 31 мужчина и 28 женщин.
По данным лабораторной диагностики, у пациентов с ТОРИ диагностирован грипп в 8 случаях (6 – A(H1N1)pdm09, 1 – A (н/т), 1 - типа В); выделено 3 штамма вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 (А/Москва/238/2019, А/Москва/21/2020, А/Москва/45/2020); и 23 случая ОРВИ (2 - AdV, 8 - RsV, 7 - RV, 3 - BoV, 2 - CoV и 1 - COVID-19).
Летальные случаи. В ЦЭЭГ поступила информация о 3 летальных случаях: из Пензы (1, ребенок 4 мес.) и Оренбурга (1); клинический материал от 2 пациентов с летальной пневмонией из Ярославля (70 лет и 9 лет). Все случаи этиологически были связаны с вирусом гриппа A(H1N1)pdm09.
Из материала были изолированы вирусы - А/Ярославль/134-Т/2020 (трахея), А/Ярославль/135-Т/2020 (трахея) и А/Ярославль/135-L/2020 (легкое).
Диагностика гриппа и ОРВИ. Динамика частоты положительных находок на ОРВИ и грипп у заболевших с респираторными симптомами представлена на Рисунок 2.
В период октября-декабря 2019г. частота положительных находок на возбудители ОРВИ методом ОТ-ПЦР составила в среднем от 17,7% до 39,4%. С января 2020г. показатели снизились до минимального показателя к марту (10%) и несколько возросли к июню (12,5%). В тоже время, случаи гриппа, детектируемые в октябре-ноябре 2019г., носили спорадический характер в Европейской части и на Дальнем Востоке. Рост числа положительных проб на грипп коррелировал с ростом заболеваемости и достиг максимальных значений в феврале 2020г. (31,8%), в период которого регистрировали максимальную активность всех вирусов гриппа. Последние случаи гриппа детектировали в апреле 2020 г.
Комплекс мер по борьбе с COVID-19 (с 6.04.2020)
Рисунок 2. Динамика детекции вирусов гриппа и ОРВИ методом ОТ-ПЦР в отдельных регионах России в эпидемическом сезоне 2019-2020 гг. (%)
Необходимо отметить, что частота выявления положительных проб на типы/подтипы вируса гриппа в период сезона различалась: на фоне низкой активности вируса гриппа A(H3N2), резкий рост числа положительных образцов на грипп A(H1N1)pdm09 был отмечен в феврале и, в тоже время, вирус гриппа В был активен на протяжении всего сезона с доминированием в декабре 2019г и марте-апреле 2020г. (Рисунок 3). Таким образом, эпидемический сезон 2019-2020гг. характеризовался со-циркуляцией вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 и В, причем в отличие от предыдущих лет активность вируса гриппа В была прослежена в период всего сезона.
В ЦЭЭГ и на 10 сотрудничающих с ним опорных базах проведены исследования клинических материалов по диагностике гриппа и ОРВИ, объем которых к 21 нед. 2020г. составил в целом 19 559 образцов, в том числе: ПЦР – 17 522 (грипп) / 11 553 (ОРВИ) образец, МИФ – 4539 образцов, изоляция штаммов на клетках культуры ткани MDCK, MDCK-SIAT1 и куриных эмбрионах – из 1440 образцов (носоглоточные смывы, аутопсийный материал) (Таблица 2).
Частота положительных на грипп проб, по данным всех методов, составила 19%, при этом более часто гриппозную инфекцию детектировали методом ПЦР (20%); эффективность изоляции в чувствительных культурах (MDCK, MDCK-SIAT1 и куриных эмбрионах) была высокой и составила 27%, что сравнимо с предыдущим годом (25,4%).
Частота детекции вирусов гриппа составила: A(H1N1)pdm09 – 8,0%, A(H3N2) - 2,0% и В – 8,0%.
Комплекс мер по борьбе с COVID-19 (с 6.04.2020)
Рисунок 3. Динамика детекции вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2), В методом ОТ-ПЦР в отдельных регионах России в эпидемическом сезоне 2019-2020 гг. (%)
Диагностика, проведенная методом ОТ-ПЦР в период с октября 2019 г. по июнь 2020г., выявила положительные находки в отношении возбудителей ОРВИ не гриппозной этиологии, в частности: парагриппа (PIV) в 2,2%, аденовирусов (AdV) – 1,3%, респираторно-синцитиального вируса (RsV) – 3,1%, риновирусов (RV) – 3,8%, альфа-коронавирусов (CoV) – 0,7%, бокавируса (BoV) – 1,9%, метапневмовируса (MPV) – 0,6%. Отмечены и некоторые особенности выявления возбудителей ОРВИ не гриппозной этиологии в разных регионах России. В городах Европейской части РФ более часто детектировали BoV (4,8%), PIV (4,4%) и RsV (4,3%); на Урале и в Сибири – RV (3,6%) и RsV (3,0%); на Дальнем Востоке –RV (4,9%).
В тоже время. частота диагностирования некоторых ОРВИ не гриппозной этиологии МИФ была значительно выше.
В Таблице 3 представлены данные по изоляции штаммов в ЦЭЭГ, г. Москва и вирусологических лабораториях ФБУЗ «Центров гигиены и эпидемиологии» сотрудничающих лабораторий, а также передачи материалов в ЦЭЭГ для выделения штаммов и проведения исследований по изучению их биологических и молекулярно-генетических свойств. Необходимость в запросе материалов была связана с крайне низкой эффективностью изоляции штаммов вирусов гриппа A(H3N2) на MDCK, что потребовало введение культуры клеток MDCK-SIAT1, обогащенной дополнительно чувствительными рецепторами. Кроме того, для культивирования этой линии и постановки РТГА с выделенными изолятами, необходимы были дополнительные дорогостоящие реагенты.
Таблица 2.
Диагностика гриппа и ОРВИ в ЦЭЭГ и 10 опорных базах, сотрудничающих с ЦЭЭГ, в период октября 2019г. - мая 2020г. (с 40 недели 2019г. по 21 неделю 2020г.)
ОРВИ | Результаты положительных находок / % при постановке методами | |||
ОТ-ПЦР | МИФ | Изоляция штаммов | Любым из методов | |
Число обследованных на грипп/ОРВИ | 17 522/11 553 | 4539 | 1440 | 19 559 |
А (тип не установлен) | 185 / 1,0 | 185 /1,0 | ||
A(H1N1)pdm09 | 1388 / 8,0 | 104 / 2,3 | 191 / 13,0 | 1475 / 8,0 |
A(H3N2) | 338 / 2,0 | 37 / 0,8 | 62 / 4,0 | 371 / 2,0 |
В | 1580 / 9,0 | 107 / 2,4 | 100 / 7,0 | 1624 / 8,0 |
В целом – грипп (%) | 3491 / 20,0 | 248 / 5,5 | 395 / 27,0 | 3655 / 19,0 |
Парагрипп | 250 / 2,2 | 480 / 10,6 | Общие результаты не представлены | |
Аденовирусы | 145 / 1,3 | 600 / 13,2 | ||
Рс-вирус | 353 / 3,1 | 222 / 4,9 | ||
Риновирус | 445 / 3,8 | н/и** | ||
Другие ОРВИ | 535 / 4,6* | н/и | ||
В целом – ОРВИ (%) | 1728 / 15,0 | |||
Необходимо отметить, что активность вирусологических лабораторий по изоляции эпидемических штаммов из клинических материалов и передаче материалов различались и, прежде всего, это связано с обеспеченностью и способностью сотрудников проводить такие исследования. В ЦЭЭГ из переданного материала было выделен 41 штамм (эффективность – 32,0%) и рекультивировано 49 из 99 (50,0%).
Особенности циркуляции вирусов гриппа на разных территориях РФ. Этиологию эпидемических подъемов заболеваемости в сезоне 2019-2020гг., определяли 2 вируса гриппа – A(H1N1)pdm09 и В, активность вируса гриппа A(H3N2) была низкой (Таблица 4).
Таблица 3
Объем исследований по изоляции (с 40 недели 2019г. по 26 неделю 2020г.) эпидемических штаммов вирусов гриппа в ЦЭЭГ, Москва и в сотрудничающих с ним вирусологических лабораториях
Учреждения | Количество исследованного клинического материала / число выделенных штаммов в учреждениях | Количество полученного клинического материала ЦЭЭГ из опорных баз / число выделенных штаммов в ЦЭЭГ | Количество изолированных штаммов опорными базами и переданных в ЦЭЭГ / число рекультивированных в ЦЭЭГ |
ЦЭЭГ, Москва | 609 / 269 (44%) | ||
В. Новгород | 94 / 0 | 10 /2 | 0 |
Липецк | 5/2 | 6 / 1 | 2/0 |
Владимир | 0 | 0 | 0 |
Пенза | 0 | 7 / 3 | 0 |
Чебоксары | 0 | 29 / 12 | 0 |
Ярославль | 0 | 44 / 14 | 0 |
Оренбург | 301 / 10 (3%) | 10 / 1 | 10 / 7 (70%) |
Томск | 318 / 60 (19%) | 10 / 6 | 60/ 28 (47%) |
Владивосток | 387 / 102 (27%) | 0 | 27/ 14 (52%) |
Биробиджан | 0 | 11 / 2 | 0 |
В целом ОБ | 831 / 126 (15,0%) | ||
Всего | 1440 / 395 (27,0%) | 127 / 41 (32,0%) | 99 / 49 (50,0%) |
Таблица 4
Суммарная диагностика гриппа (МИФ, ПЦР и изоляция) в ЦЭЭГ и в сотрудничающих с ним вирусологических лабораториях в период с 40 недели 2019г. по 26 неделю 2020г. ( /%)
Учреждения | Число проб | А | A (H1N1) pdm09 | A (H3N2) | А в целом | B |
ЦЭЭГ, г. Москва | 1125 | 12/1,0 | 215/19,0 | 10/0,9 | 237/20,0 | 212/19,0 |
Вел. Новгород | 1037 | 50/4,8 | 14/1,4 | 64/6,2 | 64/6,2 | |
Липецк | 2020 | 52/2,5 | 3/0,2 | 55/2,7 | 74/3,7 | |
Владимир | 941 | 65/6,9 | 4/0,4 | 69/7,3 | 76/8,1 | |
Ярославль | 913 | 8/0,9 | 139/15,2 | 8/0,9 | 155/16,1 | 110/12,1 |
Пенза | 1745 | 213/12,2 | 14/0,8 | 227/13,0 | 20/1,1 | |
Чебоксары | 1919 | 135/7,0 | 1/0,05 | 136/7,1 | 125/6,5 | |
Оренбург | 3697 | 49/1,3 | 467/12,6 | 0 | 516/14,0 | 486/13,1 |
Томск | 1147 | 68/5,9 | 42/3,7 | 110/9,6 | 49/4,3 | |
Владивосток | 4053 | 77/1,9 | 64/1,6 | 178/4,4 | 319/7,9 | 347/8,6 |
Биробиджан | 1656 | 13/0,8 | 7/0,4 | 97/5,9 | 117/7,1 | 61/3,7 |
ВСЕГО / % | 20 253 | 159/0,8 | 1475/7,3 | 371/1,8 | 2005/9,9 | 1624/8,0 |
Проценты в структуре положительных | 3629 | 4,4 | 41,0 | 10,0 | 55,0 | 45,0 |
Отмечены различия по активности вирусов гриппа на отдельных территориях РФ. В городах Европейской части большую активность регистрировали в отношении вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 и В; на Урале и в Сибири – равнозначную активность вирусов гриппа А. В городах Дальнего Востока – доминировал вирус гриппа В, при этом, несколько меньшую активность в регионе, но значительно большую при сравнении с другими, имел вирус гриппа A(H3N2).
Антигенные свойства эпидемических штаммов вирусов гриппа (Таблица.5). Результаты антигенной характеристики 317 штаммов, выделенных в декабре 2019г. – апреле 2020г., определили родство 126 из них с вирусом гриппа В/Колорадо/06/17 линии В/Виктория-подобных (входил в состав вакцин). Однако, половина из изученных штаммов реагировала с референс-сывороткой до 1/8 и менее титра, что свидетельствует о значимом отличии (дрейф-варианты). 178 штаммов вируса гриппа A(H1N1)pdm09 были близкородственны А/Брисбен/02/2018 (входил в состав вакцин); подавляющее большинство реагировало до 1-1/2 гомологичного титра (90%). 12 штаммов вируса гриппа A(H3N2) были близкородственны эталонам А/Гонконг/5758/14 и А/Сингапур/INFIMH-16-0019/016 (клайд 3С.2а), причем группа штаммов была гетерогенна по отношению к референс-сывороткам. Только один из выделенных штаммов вируса гриппа A(H3N2) имел антигенное родство с сывороткой штамма А/Канзас/14/17 (клайд 3С.3а, входил в состав вакцин).
Чувствительность эпидемических штаммов к противогриппозным препаратам.
Изучена чувствительность 139 эпидемических штаммов вирусов гриппа: A(H1N1)pdm09 (81), A(H3N2) (10) и В (48) к препаратам с антинейраминидазной активностью. У большинства штаммов обнаружена нормальная чувствительность к озельтамивиру и занамивиру; концентрация препаратов (IC50) составляла менее 1.05 и 0.51 nM для штаммов A(H1N1)pdm09, менее 1.17 и 1.41 nM - штаммов A(H3N2) и менее 27.09 и 15.80 – для штаммов вируса гриппа В соответственно. У одного штамма, А/Чебоксары/125/2020 (H1N1)pdm09, регистрировали сниженную чувствительность как к озельтамивиру (98,9 nM), так и к занамивиру (13,1 nM). В отношении последнего штамма выявлена мутация в активном сайте NA с характерной для штаммов с пониженной чувствительностью к антинейраминидазным препаратам заменой - аргинин (R) на лизин (К) в позиции 152.
Рецепторная специфичность эпидемических штаммов. В отношении 12 эпидемических штаммов вируса гриппа A(H1N1)pdm09 проведено изучение их сродства к сиалогликопротеинам (СГП), «имитирующим» рецепторы эпителиальных клеток верхних (α2-6) и нижних (α2-3) дыхательных путей (Таблица 6).
Таблица 5.
Антигенная характеристика штаммов вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и В, выделенных в эпидемическом сезоне 2019-2020 гг. на отдельных территориях
Тип/подтип вируса гриппа | Отношение к титру референс-штамма с гомологичной сывороткой | Число штаммов | Все изученные |
A(H1N1)pdm09 | 1-1/2 : A/Мичиган/45/2015 | 170 | 178 |
1/4 : A/Мичиган/45/2015 | 3 | ||
≤1/8 : A/Мичиган/45/2015 | 5 | ||
1-1/2 : А/Брисбен/02/2018* | 161 | ||
1/4 : А/Брисбен/02/2018* | 12 | ||
≤1/8 : А/Брисбен/02/2018* | 5 | ||
A(H3N2) | 1-1/2: А/Гонконг/5738/2014 (MDCK) | 2 | 13 |
1/4: А/Гонконг/5738/2014 (MDCK) | 3 | ||
≤1/8 : А/Гонконг/5738/2014 (MDCK) | 7 | ||
1-1/2: A/Сингапур/INFIMH-16-0019/2016 | 2 | ||
1/4: A/Сингапур/INFIMH-16-0019/2016 | 4 | ||
≤1:32 : A/Сингапур/INFIMH-16-0019/2016 | 6 | ||
1-1/2 А/Канзас/14/17* | 1 | ||
B/Victoria-like | 1-1/2 : В/Колорадо/06/2017* | 39 | 107 |
1/4 : В/Колорадо/06/2017* | 26 | ||
≤1/8 : В/Колорадо/06/2017* | 62 | ||
B/Yamagata-like | В/Пхукет/3073/2013 | 0 |
* - вакцинные штаммы
Результаты исследования 9 штаммов, выделенных в культуре клеток МDСК из назальных смывов пациентов с благоприятным исходом заболевания, показали, что 7 из них обладали рецепторной специфичностью, характерной для вирусов гриппа человека (W3/6 <1) и имели наибольшее сродство к 6’SLN- и Su-6’SLN-СГП. У 2 штаммов (А/Москва/244/19 и А/Пенза/249/19) преобладала α(2-3) рецепторная специфичность (W3/6 >1); они имели наибольшее сродство к 3’SL-СГП. Данные, полученные по антигенным и молекулярно-генетическим свойствам штамма А/Москва/244/19, не выявили никаких различий (замен) с другими представителями популяции этого вируса
Штаммы, выделенные из секционного материала (А/Ярославль/134-Т/2020 (трахея), А/Ярославль/135-Т/2020 (трахея) и А/Ярославль/135-L/2020 (легкое)) на куриных эмбрионах, обладали α(2-3) рецепторной специфичностью, (W3/6>1). Штаммы имели наибольшее сродство к Su-3'-SLN- и Su-3'-SLN-СГП и наименьшее сродство к 6’SL-СГП. У штаммов, выделенных из трахеи и легкого, оказалось, что W3/6 (трахея) > W3/6 (легкое). Данные, полученные по антигенным и молекулярно-генетическим свойствам этих штаммов, также не выявили никаких различий (замен), за исключением штамма А/Ярославль/135-L/2020, у которого в сайте 222 HA1 выявлена мутация D222G (в норме - 222D), с которой связывают большую тропность вируса к клеткам нижних отделов респираторного тракта.
Таблица 6.
Сродство штаммов вируса гриппа А(H1N1)pdm09, выделенных в эпидемическом сезоне 2019-2020 гг., к сиалогликополимерам (СГП)
Штаммы вируса гриппа A(H1N1)pdm09 | Сиалогликополимеры (СГП), процент от суммы сигналов (% от Σ) | W3/6
| |||||||
3'-SL | 6'-SL | 3'-SLN | 6'-SLN | Su-3'-SLN | Su-6'-SLN | Sle а | Sle х | ||
Штаммы, выделенные на клетках культуры MDCK из носоглоточных смывов | |||||||||
А/Москва/55/20 | 7.48 | 6.28 | 11.12 | 17.70 | 12.87 | 25.49 | 8.45 | 10.62 | 0.78 |
А/Москва/66/20 | 9.01 | 7.88 | 8.38 | 17.87 | 12.86 | 26.67 | 7.77 | 9.55 | 0.68 |
А/Москва/68/20, | 9.38 | 8.36 | 9.22 | 14.44 | 14.21 | 22.77 | 10.2 | 11.34 | 0.82 |
А/Москва/230/19 | 9.17 | 5.82 | 12.16 | 17.92 | 13.05 | 25.22 | 7.15 | 9.50 | 0.90 |
А/Москва/244/19 | 11.53 | 4.81 | 12.95 | 15.22 | 14.25 | 23.62 | 7.64 | 9.98 | 1.22 |
А/Москва/247/19 | 8.38 | 7.09 | 11.23 | 15.64 | 14.87 | 24.89 | 7.65 | 10.24 | 0.86 |
А/Москва/248/19 | 8.69 | 9.08 | 9.40 | 18.17 | 12.23 | 25.13 | 7.83 | 9.48 | 0.66 |
А/Пенза/249/19 | 14.76 | 3.10 | 14.90 | 11.52 | 15.71 | 19.72 | 9.44 | 10.86 | 2.03 |
А/Пенза/250/19, | 8.22 | 9.06 | 9.32 | 17.04 | 12.07 | 25.04 | 5.87 | 13.39 | 0.67 |
А/Калифорния/07/09 | 13.29 | 2.77 | 11.30 | 12.52 | 17.83 | 20.96 | 10.22 | 11.05 | 1.61 |
Штаммы, выделенные на куриных эмбрионах из секционного материала | |||||||||
А/Ярославль/134-Т/20 | 14.43 | 1.39 | 14.68 | 13.34 | 14.97 | 15.63 | 13.42 | 12.14 | 1.98 |
А/Ярославль/135-Т/20 | 15.26 | 1.46 | 14.87 | 12.36 | 15.52 | 16.74 | 12.26 | 11.54 | 2.18 |
А/Ярославль/135-L/20 | 14.73 | 7.24 | 12.79 | 11.40 | 15.37 | 17.63 | 11.00 | 9.85 | 1.48 |
А/Калифорния/07/09 | 13.88 | 8.10 | 12.12 | 11.73 | 15.56 | 16.84 | 10.91 | 10.84 | 1.31 |
Молекулярно-генетические исследования. Полногеномное секвенирование было проведено для 89 эпидемических штаммов, в том числе, A(H1N1)pdm09 - 51, A(H3N2) - 4 и гриппа B - 34. Большинство из них было выделено от пациентов ЦФО (Москва, Ярославль, Липецк), отдельные изоляты представляли СЗФО, ПФО, СФО и ДВФО. Медиана возраста для пациентов, инфицированных вирусом гриппа B, была самой низкой – 22,5 года, для A(H1N1)pdm09 - 36 лет и A(H3N2) – 40 лет.
Согласно результатам проведенного анализа, все 34 штамма вируса гриппа В принадлежали генетической группе V1A.3 линии В/Виктория-подобных, характеризующейся делецией 3-х аминокислотных остатков (del162-164) в гемагглютинине.
Выборка штаммов вируса гриппа A(H3N2) были представлена генетическими группами 3C2A1b137F (3 штамма), 3c3A (1 штамм, подобный вакцинному). Новую генетическую группу 3C2A1b137F представляли штаммы гг. Москвы и Биробиджана, а в генетическую группу 3c3A, известную с 2013 г., вошел штамм из Москвы.
Наиболее разнообразными были штаммы вируса гриппа A(H1N1)pdm09, представленные тремя генетическими группами: 6b1.A/183P-5a (45), 6b1.A/187A (5), 6b1.A/156K (1). Штамм 6b1.A/156K в нашей выборке был от пациента 92 лет из Москвы. Штаммы генетической группы 6b1.A/187A выделяли во Владивостоке, Иваново и Москве. К этой же геномной группе относился штамм А/Ярославль/135-L/2020.
Результаты секвенирования депонированы в базу GISAID (https://www.gisaid.org/): A(H1N1)pdm09 - EPI_ISL_407055, EPI_ISL_407080-EPI_ISL_407090, EPI_ISL_407192, EPI_ISL_411847-EPI_ISL_411855, EPI_ISL_419369-EPI_ISL_419381, EPI_ISL_451923-EPI_ISL_451933, EPI_ISL_483726; A(H3N2) - (EPI_ISL_419382-EPI_ISL_419385; B - (EPI_ISL_407240-EPI_ISL_411857, EPI_ISL_411880-EPI_ISL_411882, EPI_ISL_422439-EPI_ISL_422451, EPI_ISL_483727.
Все штаммы вирусов гриппа, выявленные в сезоне 2019-2020гг. в России, принадлежали основным генетическим группам, зарегистрированным по данным GISAID
В рамках международного сотрудничества с ВОЗ, Национальный центр по гриппу ВОЗ Института вирусологии им. Д.И. Ивановского ФГБУ «НИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи» Минздрава России передал 103 штамма вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и В, выделенных на разных территориях России, в Международные центры по гриппу - Сотрудничающий Центр ВОЗ по Надзору, Эпидемиологии и Контролю за гриппом Центров по контролю за заболеваемостью и профилактике (CDC&P), Атланта, США и во Всемирный Крик Центр по гриппу, Лабораторию Милл Хилл, Лондон, Великобритания для включения данных в международный мониторинг и выработки рекомендаций по составу гриппозных вакцин (Таблица 7).
Таблица 7.
Список штаммов, отправленных в рамках международного сотрудничества в Сотрудничающие центры по гриппу ВОЗ в сезоне 2019-2020гг.
Лондон, Англия | Атланта, США | ||
В январе 2020г. | |||
1 | А/Москва/226/2019 (H1N1)pdm09 | 1 | А/Москва/227/2019 (H1N1)pdm09 |
2 | А/Москва/228/2019 (H1N1)pdm09 | 2 | А/Москва/229/2019 (H1N1)pdm09 |
3 | А/Москва/230/2019 (H1N1)pdm09 | 3 | А/Москва/231/2019 (H1N1)pdm09 |
4 | А/Москва/232/2019 (H1N1)pdm09 | 4 | А/Москва/233/2019 (H1N1)pdm09 |
5 | А/Ярославль/234/2019 (H1N1)pdm09 | 5 | А/Ярославль/235/2019 (H1N1)pdm09 |
6 | А/Владивосток/131/2019 (H1N1)pdm09 | 6 | В/Москва/19/2019 |
7 | В/Москва/18/2019 | 7 | В/Москва/21/2019 |
8 | В/Москва20/2019 | 8 | В/Москва/23/2019 |
9 | В/Москва/22/2019 | 9 | В/Москва/25/2019 |
10 | В/Москва/24/2019 | 10 | В/Москва/27/2019 |
11 | В/Москва/26/2019 | 11 | В/Москва/29/2019 |
12 | В/Москва/28/2019 | 12 | В/Москва/31/2019 |
13 | В/Москва/30/2019 | 13 | В/Москва/33/2019 |
14 | В/Москва/32/2019 | 14 | В/Чебоксары/36/2019 |
15 | В/Чебоксары/35/2019 | 15 | В/Чебоксары/37/2019 |
16 | В/Владивосток/1/2019 | 16 | В/Владивосток/2/2019 |
17 | В/Владивосток/3/2019 | 17 | В/Владивосток/4/2019 |
18 | В/Владивосток/5/2019 | 18 | В/Владивосток/6/2019 |
19 | В/Владивосток/9/2019 | 19 | В/Владивосток/12/2019 |
20 | В/Владивосток/11/2019 | 20 | В/Москва/19/2019 |
В июне 2020г. | |||
21 | А/Москва/90/20 (H1N1)pdm09 | 21 | А/Москва/91/20 (H1N1)pdm09 |
22 | А/Москва/92/20 (H1N1)pdm09 | 22 | А/Москва/93/20 (H1N1)pdm09 |
23 | А/Москва/94/20 (H1N1)pdm09 | 23 | А/Москва/95/20 (H1N1)pdm09 |
24 | А/Москва/96/20 (H1N1)pdm09 | 24 | А/Москва/97/20 (H1N1)pdm09 |
25 | А/Москва/74/20 (H1N1)pdm09 | 25 | А/Москва/98/20 (H1N1)pdm09 |
26 | А/Москва/99/20 (H1N1)pdm09 | 26 | А/Москва/75/20 (H1N1)pdm09 |
27 | А/Москва/76/20 (H1N1)pdm09 | 27 | А/Москва/77/20 (H1N1)pdm09 |
28 | А/Москва/96/20 (H1N1)pdm09 | 28 | А/Москва/101/20 (H1N1)pdm09 |
29 | А/Москва/78/20 (H1N1)pdm09 | 29 | А/Москва/103/20 (H1N1)pdm09 |
30 | А/Москва/102/20 (H1N1)pdm09 | 30 | А/Москва/81/20 (H1N1)pdm09 |
31 | А/Москва/79/20 (H1N1)pdm09 | 31 | А/Москва/82/20 (H1N1)pdm09 |
32 | А/Москва/83/20 (H1N1)pdm09 | 32 | А/Москва/109/20 (H1N1)pdm09 |
33 | А/Москва/104/20 (H1N1)pdm09 | 33 | А/Москва/111/20 (H1N1)pdm09 |
34 | А/Москва/110/20 (H1N1)pdm09 | 34 | А/Москва/122/20 (H1N1)pdm09 |
35 | А/Москва/124/20 (H1N1)pdm09 | 35 | А/Оренбург/8/20 (H1N1)pdm09 |
36 | А/Москва/123/20 (H1N1)pdm09 | 36 | А/Ярославль/138/20 (H1N1)pdm09 |
37 | А/Оренбург/5/20 (H1N1)pdm09 | 37 | А/Ярославль/139/20 (H1N1)pdm09 |
38 | А/Оренбург/10/20 (H1N1)pdm09 | 38 | А/Чебоксары/112/20 (H1N1)pdm09 |
39 | А/Ярославль/133/20 (H1N1)pdm09 | 39 | А/Чебоксары/116/20 (H1N1)pdm09 |
40 | А/Чебоксары/125/20 (H1N1)pdm09 | 40 | А/Биробиджан/85/20 (H3N2) |
41 | А/Чебоксары/115/20 (H1N1)pdm09 | 41 | В/Москва/40/20 |
42 | А/Москва/118/20 (H3N2) | 42 | В/Москва/38/20 |
43 | В/Москва/37/20 | 43 | В/Москва/41/20 |
44 | В/Москва/39/20 | 44 | В/Москва/43/20 |
45 | В/Москва/39/20 | 45 | В/Москва/47/20 |
46 | В/Москва/22/20 | 46 | В/Москва/51/20 |
47 | В/Москва/44/20 | 47 | В/Москва/53/20 |
48 | В/Москва/48/20 | 48 | В/Оренбург/6/20 |
49 | В/Москва/52/20 | 49 | В/Оренбург/2/20 |
50 | В/Москва/49/20 | 50 | В/Чебоксары/55/30 |
51 | В/НИЦЭМ-Оренбург/50/20 |
|
|
52 | В/Оренбург/3/20 |
|
|
53 | В/Чебоксары/45/30 |
|
|
2. Ситуация в зарубежных странах.
Активность вирусов гриппа и их распространение. Начало эпидемического сезона характеризовалось со-циркуляцией вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и представителей обеих эволюционных линий вируса гриппа В. Значительный рост активности был отмечен к концу января 2020г. Оценить продолжительность и интенсивность эпидемии, в том числе и в РФ, окончательно стало затруднительным в связи с появлением и распространением нового коронавируса SARS-CoV-2.
В странах Европы активность вирусов гриппа была отмечена в более ранние сроки – в ноябре 2019г., с пиковыми значениями в период 5-7 недель 2020гг. Доминирование того или иного типа/подтипа вируса гриппа было различным по странам региона, в частности, в северо-западной части большую активность проявили вирусы гриппа A(H3N2). В целом, по региону активность вирусов гриппа распределилась следующим образом: A(H1N1)pdm09 - 41%, A(H3N2) - 33% и В - 26% (96,9% из которых – В/Виктория-подобные).
В странах Северной Америки высокая активность вирусов гриппа также была отмечена в более ранние сроки – с декабря 2019г., с максимальными показателями в период 5 и 6 недель 2020г. В структуре циркулирующих штаммов – вирусы гриппа A(H1N1)pdm09 (60%) и В/Виктория-подобные (35%).
В странах Восточной Азии активность вирусов гриппа также началась относительно рано, в декабре 2019г., при доминировании вирусов гриппа A(H3N2) в Китае (социркуляция с вирусами гриппа A(H1N1)pdm09 В) и Монголии, вируса гриппа A(H1N1)pdm09 – в Японии и Республике Корея. Ретроспективный анализ частоты выявления положительных на грипп проб в Китае с появлением нового коронавируса SARS-CoV-2 не выявил его негативного влияния и в количественном отношении текущий сезон был сравним с предыдущими, несмотря на различия по доминирующим типам.
В некоторых странах Северной Африки, западной и Центральной Азии рост активности вирусов гриппа был отмечен между октябрем 2019г. и январем 2020г., в период которого циркулировали вирусы гриппа А и В в разных соотношениях.
В странах Северной Африки и западной Азии доминировали штаммы вируса гриппа A(H1N1)pdm09, в тоже время в странах Центральной Азии – отмечена практически равнозначная активность вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 и A(H3N2).
В большинстве стран Азии с тропическим и субтропическим климатом (Лаос, Иран, Малайзия, Оман, Катар) доминировал вирус гриппа A(H1N1)pdm09; странах с тропическим климатом Центральной Америки Южной Америки – отмечена социркуляция вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и В. Высокая активность вируса гриппа A(H1N1)pdm09 отмечена в Сан Сальвадоре и Мексике, A(H3N2) – в Никарагуа.
Оценка рисков гриппозной инфекции у пациентов с ТОРИ, проведенная в странах Европейского региона, показала, что 49% из 38 235 пациентов были в возрасте 0-49 лет. Этиологическая структура вирусов гриппа составила: A(H1N1)pdm09 – 61%, A(H3N2) – 29%, В – 10%.
Результаты лабораторной диагностики. Изучение генетических свойств популяции циркулировавших штаммов выявило гетерогенность циркулировавших штаммов, а также в ряде стран не соответствие штаммов вирусов гриппа A(H3N2) и гриппа В свойствам вакцинных вирусов.
В частности, в странах Европейского региона штаммы вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 были представлены 4 генетическими группами, большая часть которых (92%) принадлежала к группе 6В.1А5А (А/Норвегия/3433/2018) [14]. Наибольшая гетерогенность была, как и ранее, отмечена для штаммов вируса гриппа A(H3N2): 53% были отнесены к кладе 3С.3а (А/Канзас/14/2018), 33% - к 3С.2а1b+T131K (А/Южная Австралия/34/2019), 8% - к 3С.2а1b+T135K-B (А/Гонконг/2675/2019) и 6% - к 3С.2а1b+T131K-А (А/Ла Риоха/2202/2018). Это свидетельствует о том, что большая часть популяции этого штамма соответствовала свойствам вакцинного вируса в отличие от России и других стран. Подавляюще большинство штаммов вируса гриппа В (91%) были отнесены к линии В/Виктория-подобным ветви 1А(del162-164), представитель В/Вашингтон/02/2019, что также отличало от вакцинного вируса (В/Колорадо/06/2017, 1А(del162-163)), но было характерным для всех стран мира.
Чувствительность эпидемических штаммов вирусов гриппа к противовирусным препаратам. Результаты мониторинга чувствительности эпидемических штаммов к противовирусным препаратам показали, что из числа более чем 4000 протестированных образцов (Европейский регион, США) пониженную чувствительность к озельтамивиру проявили только 7 (0,4%) штаммов вируса гриппа A(H1N1)pdm09 и 1 (0,1%) штамм вируса гриппа В; к занамивиру – 1 (0,1%) штамм вируса гриппа A(H1N1)pdm09 и 2 (0,1%) штамма вируса гриппа В; к обоим препаратам – 3 штамма, по 1 штамму вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и В. В тоже время, все из изученных штаммов были резистентными к препаратам адамантанового ряда.
Рекомендации ВОЗ по составу гриппозных вакцин для стран Северного полушария на сезон 2018-2019 годов. 28 февраля ВОЗ опубликовала рекомендации по составу гриппозных вакцин для стран Северного полушария в 2020-2021гг. Четырех-валентные препараты должны содержать компоненты: A(H1N1)pdm09 - вирус, подобный А/Гуандонг Маонан/SWL1536/2019 (6В.1А5A); A(H3N2) - вирус, подобный А/Гонконг/2671/2019 (3С.2а1b+135К+137F); В - вирус, подобный В/Вашингтон/02/2019 (линия В/Виктория/2/87) (3Del) и вирус, подобный В/Пхукет/3073/2013 (линия В/Ямагата/16/88) (ветвь 3). В состав трёхвалентных вакцин против гриппа В рекомендуют вирус, подобный В/Вашингтон/02/2019 (линия В/Виктория/2/87) (ветвь 3Del).
3. Инфицирование людей вирусами гриппа других хозяев.
Вирус гриппа птиц A/H5. Ситуация с инфицированием людей вирусами гриппа птиц была относительно благоприятной, последний случай инфицирования вирусом гриппа A(H5N1) в Непале 30 апреля 2019г. (общее число составило 861, 445 (52,8%) из которых – с летальными исходами). Вирус продолжают детектировать у птиц в Африке, Европе и Азии. За последний год зарегистрирован 1 случай инфицирования вирусом гриппа A(H5N6) (общее число составило 24, включая 7 случаев с летальным исходом).
Вирус гриппа птиц A(H7N9). Новых случаев инфицирования вирусов гриппа птиц A(H7N9) детектировано не было (общее число составило 1568, включая 615 - с летальным исходом).
Вирус гриппа птиц A(H9N2). Выявлено новых 7 случаев инфицирования людей вирусом гриппа птиц A(H9N2), всего за период наблюдения известно о 33 случаях.
Новый коронавирус MERS-CoV (Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus). К настоящему времени официально зарегистрировано 2553 лабораторно подтверждённых случаев заражения MERS-CoV, из них 876 - с летальным исходом в 26 странах.
Новый коронавирус SARS-CoV-2 (Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus -2. По данным ВОЗ, к 29 июня 2020г. в мире число заболевших новым типом коронавируса SARS-CoV-2, составило 10 021 401 человек, летальный исход зафиксирован в 499 913 случаях. Наибольшее число случаев зарегистрировано в США (2 496 628), Бразилии (1 313667), Индии (548 318), Великобритании (311155), Испании (248770), Италии (240310), Германии (193 761), Франции (156 156) и Иране (222669). В России показатели к концу июня составили 641 156 случаев заражения и 9166 – с летальным исходом .
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Отличительными особенностями эпидемического сезона 2019-2020гг. стали, во-первых, более раннее начало в большинстве стран мира; во-вторых, практически одновременная циркуляция вирусов гриппа A(H1N1)pdm09 и В на фоне низкой активности вируса гриппа A(H3N2) (за исключением отдельных стран мира); в третьих, появление и широкое распространение нового коронавируса SARS-CoV2; введение карантинно-ограничительных мероприятий, которые, по-видимому, в определенной степени повлияли как на активность служб эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ, так и их циркуляцию в апреле-июне 2020г.
Как и ранее, на отдельных территориях РФ отмечены различия по спектру циркулирующих возбудителей ОРВИ, в том числе, вирусов гриппа. Выявлена гетерогенность популяции штаммов вируса гриппа A(H1N1)pdm09 с доминированием представителей генетической группы 6в1.A/183P, близкой по свойствам с вирусом, входившим в состав вакцин; и вируса гриппа A(H3N2), представители которого были в основном отнесены к генетической группе 3С.2а, отличной от вируса, входившего в состав вакцин (3С.3а). Популяция вируса гриппа В была представлена штаммами линии В/Виктория-подобных, однако генетической группы V1A.3, отличной от вируса, входившего в состав вакцин (V1A.2). Все эти особенности стали основанием для замены всех трех компонентов штаммового состава гриппозных вакцин для стран Северного полушария.
Сохранены благоприятный профиль чувствительности к препаратам с антинейраминидазной активностью и резистентность к адамантанам.
Появление и широкое распространения нового коронавируса SARS-CoV2 определяет необходимость непрерывного проведения клинико-эпидемиологических исследований, особенно тяжелых и летальных случаев, этиологически связанных с ОРВИ.
Прогноз на эпидемический сезон 2020-2021гг. Учитывая особенности циркуляции вирусов гриппа (цикличность вирусов гриппа A(H1N1)pdm09, A(H3N2) и В, скорость их эволюционной изменчивости, клинико-эпидемиологические особенности гриппозной инфекции), можно предположить в наступающем сезоне большую активность вируса гриппа A(H3N2). Не исключена и высокая активность нового коронавируса SARS-CoV-2, а также его сочетанная инфекция с другими возбудителями ОРВИ, что может утяжелить течение заболевания.
Необходимыми условиями для своевременной выработки ответных мер и предупреждения ущерба являются максимальная активность вакцинальной компании и, прежде всего, к гриппу, непрерывный мониторинг циркуляции вирусов гриппа и других ОРВИ с привлечением спектра лабораторных методов, изучение их биологических и молекулярно-генетических свойств. Важен и своевременный обмен между национальными центрами по гриппу и Сотрудничающими центрами по гриппу ВОЗ информацией с предоставлением образцов эпидемических штаммов и референс-вирусов.
Благодарности за многолетнее сотрудничество в надзоре за циркуляцией вирусов гриппа в Российской Федерации.
Авторы благодарны сотрудникам региональных управлений Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центрам гигиены и эпидемиологии», сотрудничающих с ЦЭЭГ: Новгородской области, Ярославской области, Владимирской области, Чувашской Республики, Томской области, Липецкой области, Пензенской области, Еврейской автономной области, Оренбургской области, Приморского края, а также сотрудникам ГБУЗ "Инфекционная клиническая больницы №1» ДЗ г. Москвы, ГБУЗ "Инфекционная клиническая больницы №2» ДЗ г. Москвы за предоставление данных и образцов клинических материалов, необходимых в проведении мониторинга циркуляции вирусов гриппа в сезоне 2019-2020гг. в России.
Исследования были поддержаны грантом Кооперативного соглашения с Центрами по контролю за заболеваемостью и профилактике, Атланта, США (Centers for Diseases Control and Prevention, CDC&P, Atlanta, USA) - «Поддержание потенциала по надзору за гриппом в России», и Фондом Франции по эпидемиологии гриппа в рамках выполнения Соглашения по мониторингу гриппа у госпитализированных пациентов (Foundation for Influenza Epidemiology, Fondation de France, Paris, France).
Полезные ссылки: